Si hay una enfermedad que es deletérea es el aneurisma de aorta, debido a que esta arteria es la más grande del organismo y que tiene una conexión directa con el corazón por lo que dañarse ocasiona la pérdida de la sangre bombeada desde el corazón a través de su luz.
Se considera que existe la presencia de aneurisma cuando se observa una dilatación de 3cm o más comparado con el calibre normal de la arteria aorta o una dilatación mayor del 50% del calibre, en cualquiera de sus trayectos.
Las complicaciones del aneurisma de aorta son al ruptura, la tromboembolia y/o la oclusión con producción de infarto y en el mejor de los casos la erosión de estructuras anexas al aneurisma por su dilatación.
La arteria aorta tiene varios trayectos, el que corresponde al cayado que es lo que da la vuelta desde la cavidad izquierda del corazón por arriba de él, luego baja por el tórax constituyendo el trayecto torácico, y posteriormente tiene un trayecto abdominal que es el más frecuentemente afectado en los pacientes.
El aneurisma de aorta es una enfermedad que se asocia al edad avanzada, sobrepeso, enfermedad coronaria, ateroesclerosis (depósito de grasa en las arterias), dislipidemias (elevación de grasas en sangre), tabaquismo, a la hipertensión arterial, a antecedentes genéticos de esta enfermedad, antecedentes de EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica o enfisema pulmonar) y al hecho de pertenecer al sexo masculino.
Un aneurisma de aorta es 7 veces más frecuente en pacientes fumadores que no fumadores, se relaciona además con la duración, no con la cantidad de tabaco consumido por día.
Se observó en investigaciones realizadas que un 15% de pacientes que padecieron de aneurisma tenían antecedentes familiares de esta enfermedad.
El EPOC (enfisema pulmonar o enfermedad pulmonar obstructiva crónicas) se asocia a aneurisma de aorta abdominal y si está mal controlado la asociación es mayor, 7-11% de los pacientes presentan aneurisma de aorta.
La zona más frecuentemente afectada es la abdominal, de estos la zona por debajo del riñón es la que más se presenta ocupando un porcentaje de 90-95% de todos los casos de aneurismas abdominales.
Los aneurismas no dan síntomas, son detectados como hallazgos investigando otras patologías abdominales, la tercera parte de los aneurismas abdominales se detectan cuando se palpa el abdomen en la exploración por otros motivos. La presencia de un soplo abdominal puede hacer sospechar el aneurisma.
La mejor manera de evaluar a un paciente con antecedentes o factores de riesgo para aneurisma es haciéndole un ultrasonido abdominal que tiene una sensibilidad del 92% y especificidad del 98%, sin embargo la tomografía axial computada de abdomen con reconstrucción tridimensional es 100% efectiva aunque mucho más costosa para usarse como estudio para rastrear enfermedad aórtica por aneurisma aunque es el mejor estudio para pacientes obesos.
La resonancia magnética con angioresonancia es un estudio muy exacto aunque más costoso que la tomografía.
El aneurisma está en riesgo de romperse entre más grande está, existen ya tablas que marcan el porcentaje de riesgo para la posibilidad de ruptura.
4 a 4.9 cm 0.5-5.0% de riesgo
5 a 5.9 cm 3.0-15%
6.0 A 6.9cm 10 a 20%
7.0 a 9.0 cm 20 a 40%
8.0 o más cm 50% de riesgo
Las manifestaciones agudas de la enfermedad son dolor abdominal o de espalda intenso, dolor intenso a la palpación abdominal o a la exploración de región lumbar, dolor en miembros inferiores y glúteos, cuando hay embolias que tapan las arterias de las piernas. Detección de tumoración que palpita en el abdomen.
Si un aneurisma da manifestaciones sin importar su tamaño se debe de reparar.
Los aneurismas se rompen más fácilmente en mujeres que en hombres por el calibre menor de la aorta femenina.
En aneurismas menores de 4 cm el ejercicio ofrece mejoría logrando reacondicionar el endotelio vascular y disminuir el riesgo de ruptura, quienes realizan ejercicio físico tienen menos riesgo de padecer de aneurisma de aorta por la protección que confiere la actividad física al endotelio vascular.
La forma de reparar los aneurismas es por cirugía con injertos o parches que sustituyen el defecto en la arteria. También se pueden reparar introduciendo un catéter por una arteria en la ingle y luego, colocando una endoprótesis por dentro de la aorta que sella y reforma la luz de la arteria dejando sellado el defecto con mucha mejor recuperación y éxito.
Detectar los aneurismas con un estudio de ultrasonido en personas con factor de riesgo es muy fácil, posteriormente programar su tratamiento conociendo sus dimensiones es el paso a seguir.
Si tienes factores de riesgo pide a tu médico internista que te estudie.
Siempre que se detecte un aneurisma se debe enviar el caso al angiólogo o al cirujano cardiovascular.
Bibliografía
Guías Mexicanas de Práctica Clinica. CENETEC.
Montoya JE. Aneurisma de Aorta Abdominal. Repert. Med.cir. 2009:18(1):21-22.
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Dr. Alejandro Cárdenas Cejudo